	입점 희망 제안서

붙임 1

본 지원 사업체 최종 선정된 기업은 선정 시점부터 당해 사업 완료시까지 영상제작과 관련한 1:1전문가 멘토링 프로그램에 참여하게 됩니다.
멘토POOL		⦁상품기획자 : 홈쇼핑, 라이브커머스, 온라인쇼핑몰 MD ⦁영상물제작자 : 홈쇼핑 소속 PD, 영상제작사 프로듀서, 영상물기획자 등 ⦁마케터 : 상품기획, 광고기획, 홍보기획 등 전문가
상담내용		⦁판매 상품의 기획에 대한 사항 ⦁판매 타깃 공략 등 시장 분석에 대한 사항 ⦁광고물 기획 및 제작 전반에 관한 사항 ⦁마케팅 컨셉 · 포지셔닝 및 브랜드에 관한 사항 등
운영방식		⦁기업별 1~3회(30분/1회) ⦁유선 및 온라인 화상회의 플랫폼 활용
멘토링 프로그램에 참여하시겠습니까?
□	예, 참여하겠습니다.		□	아니오, 참여하지 않겠습니다.

※ 신청서 내의 모든 기재사항은 서류심사 배점 항목이므로 빠짐없이 기재하여 주시고, 미기재로 인한 불이익은 책임지지 않습니다.

Ⅰ. 회사기본 정보

기 업 명			사업자등록번호
			법인등록번호
주 소			전화번호
			홈페이지
대표자	성 명		담당자	성 명
	휴대전화			휴대전화
	E-mail			E-mail
2020년 매출액 (단위: 천원)		천원	임직원수		명
수출여부 (○ / X)			설립연도		년
생산시설		□ 자체 □ OEM	1일 생산가능량
2021년 홈쇼핑 및 디지털 판로 진출 전략 온라인 교육 여부(○ / X)

Ⅱ. 홈쇼핑 방송 경험

방송경험 여부	□ 있음			□ 없음
홈쇼핑 채널	□ GS □ 롯데 □ CJ □ 현대 □ NS □ 홈앤쇼핑 □ 공영쇼핑 □ T커머스 채널 외 기타 방송사 채널(방송사 명 기재 )
최근방송년월	년 월 (방송사: )
상품명 및 가격
상품구성
방송방식	① 직접	② 벤더사이용	③ 기타( )
방송형태	① 일반방송			② 지원(정부)방송

Ⅲ. 제안 상품 개요

제안상품 1	상품명을 입력 해 주세요
	상품에 대한 소개를 3줄 이내로 작성 해 주세요
제안상품 2
제안상품 3

Ⅳ. 상품 세부 설명서

제안상품 1	*방송을 희망하는 상품가격과 구성을 확정하여 기재
상품개요	상 품 명 (모델명)
	생산방식			□자체	□ OEM( 회사명 기재 )
	상품특징			상품의 기능성, 디자인, 주요고객층 등 특장점을 위주로 기재 해 주세요,
	상품규격			상품의 크기, 무게 등을 기재 해 주세요
구성 및 가격	상품구성
	상품 가격 (VAT포함/원)			* 정가(시중가) :
				* 제안가 : 4만원 이상의 가격으로 기재 해 주세요
해당상품 특허·인증내용	인증명칭, 인증기관, 인증번호, 인증부분 등을 기재 해 주세요
기존유통채널	판매처 * 해당사항 모두체크		① 인터넷 ② 대형마트 ③ 백화점 ④ 대리점 등 기타 오프라인 매장 ➄기타( )
	월 평균 판매액 (단위: 천원)		해당 상품의 국내 판매액만 기재 천원
경쟁사 or 유사상품 정보	1	상품명, 구성, 판매가격 기재
	2

제안상품 2	*방송을 희망하는 상품가격과 구성을 확정하여 기재
상품개요	상 품 명 (모델명)
	생산방식			□자체	□ OEM( 회사명 기재 )
	상품특징			상품의 기능성, 디자인, 주요고객층 등 특장점을 위주로 기재 해 주세요,
	상품규격			상품의 크기, 무게 등을 기재 해 주세요
구성 및 가격	상품구성
	상품 가격 (VAT포함/원)			* 정가(시중가) :
				* 제안가 : 4만원 이상의 가격으로 기재 해 주세요
해당상품 특허·인증내용	인증명칭, 인증기관, 인증번호, 인증부분 등을 기재 해 주세요
기존유통채널	판매처 * 해당사항 모두체크		① 인터넷 ② 대형마트 ③ 백화점 ④ 대리점 등 기타 오프라인 매장 ➄기타( )
	월 평균 판매액 (단위: 천원)		해당 상품의 국내 판매액만 기재 천원
경쟁사 or 유사상품 정보	1	상품명, 구성, 판매가격 기재
	2

제안상품 3	*방송을 희망하는 상품가격과 구성을 확정하여 기재
상품개요	상 품 명 (모델명)
	생산방식			□자체	□ OEM( 회사명 기재 )
	상품특징			상품의 기능성, 디자인, 주요고객층 등 특장점을 위주로 기재 해 주세요,
	상품규격			상품의 크기, 무게 등을 기재 해 주세요
구성 및 가격	상품구성
	상품 가격 (VAT포함/원)			* 정가(시중가) :
				* 제안가 : 4만원 이상의 가격으로 기재 해 주세요
해당상품 특허·인증내용	인증명칭, 인증기관, 인증번호, 인증부분 등을 기재 해 주세요
기존유통채널	판매처 * 해당사항 모두체크		① 인터넷 ② 대형마트 ③ 백화점 ④ 대리점 등 기타 오프라인 매장 ➄기타( )
	월 평균 판매액 (단위: 천원)		해당 상품의 국내 판매액만 기재 천원
경쟁사 or 유사상품 정보	1	상품명, 구성, 판매가격 기재
	2

개인정보 수집 · 이용 동의서

개인정보 수집 및 이용 동의 [필수]

수집하는 개인정보 항목	소속, 직위, 성명, 핸드번호, 이메일주소
개인정보의 수집 및 이용 목적	제공하신 정보는 한국여성경제인협회의 「TV홈쇼핑입점지원 ‘2021년 판로 지원 사업 신청’」운영을 위해 사용합니다. ① 본인확인 및 식별 절차에 이용 : 성명, 핸드폰번호, 소속 ② 의사소통 및 정보전달 등에 이용 : 성명, 핸드폰번호, 이메일, 소속, 직위
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 「TV홈쇼핑입점지원 ‘2021년 판로 지원’」사업 종료시점이며, 삭제 요청 시 당사자는 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하께서는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 본 사업의 신청이 불가능 할 수도 있음을 알려드립니다.
개인정보 수집 및 이용에 동의 함		□	개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음	□

개인정보의 제3자 제공에 대한 동의 [필수]

제공받는자	목적	정보항목	보유 및 이용기간	동의여부
한국여성 경제인협회	「TV홈쇼핑입점지원 ‘2021년 판로 지원’」사업 운영, 정보 전달용	개인식별정보 (소속,직위,성명,휴대폰번호, 이메일주소)	「TV홈쇼핑입점지원 ‘2021년 판로 지원’」사업 참가 신청서 제출 후 행사종료 또는 삭제 신청 시 까지	□	동의	□	비동의
※ 귀하께서는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 본 사업의 신청이 불가능 할 수도 있음을 알려드립니다.

● 이메일 수신동의 [선택]	□	동의	□	비동의
● SMS 수신동의 [선택]	□	동의	□	비동의

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다. 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

성 명	(서명)

2021년 판로지원 사업 신청기업 대상

중소기업 지원사업 통합관리시스템정보 활용을 위한 동의서

수집하는 기업정보	① (기업정보)사업자등록번호 등 기업 식별정보 및 신청일, 지원금액 등 사업의 신청 및 수혜정보 ② (과세정보 및 행정정보 등) 중소기업 지원사업에 신청한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 매출액 등 재무정보 및 창업일, 휴업일, 폐업일, 소득세 원천징수 인원 등, 관세법 제116조에 따른 수출액 등, 고용보험법 제2조의1의 피보험자수, 고용보험법 제20조 및 제25조에 근거한 “고용장려금 지원실적”, 가족친화법 제15조에 따른 “가족친화인증 여부”, 고용노동부 선정 “청년친화강소기업 인증 여부”, 노사관계발전지원에관한법률 제6조에 따른 “노사문화 우수기업 인증 여부”, 중소기업인력지원특별법 제4조에 따른 “인재육성형 중소기업 인증 여부”, 인적자원개발기본법 제4조에 따른 “인적자원개발 우수기업 인증 여부”, 안전보건경영시스템(KOSHA 18001) 인증여부, 중소기업인력지원특별법 제27조의2에 따른 "성과공유기업 여부", 중소벤처기업부 내일채움공제 가입여부, 고용노동부 청년내일채움공제 가입 여부, 우리사주조합 운영 여부, 스톡옵션 운영 여부, 중소벤처기업부 청년재직자내일채움공제 가입여부 등에 한함
기업정보의 수집 및 활용목적	중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위한 “중소기업 지원사업 통합관리시스템”에서 신청기업 지원이력 정보를 수집, 분석하여 정책수립에 활용
기업정보 수집 시점	신청 및 수혜기업의 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후 10년간 ※ 보유정보가 없을 경우 수집하지 않음.
정보 수집, 조회 및 활용기관	해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관
※ 귀사에서는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 당 기관의 [TV홈쇼핑입점 지원사업] 신청이 불가할 수도 있음을 알려드립니다.
동의 효력기간	사업자가 사업신청시 본 동의서를 제출한 시점 이후 ※ 동의철회 또는 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유 및 이용
기업정보 수집 및 활용에 동의 함		□	기업정보 수집 및 활용에 동의하지 않음	□

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

※ 본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집, 조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

년           월         일

기업명                                        (인)